Quand et comment utiliser ce formulaire ?

 

Utilisez le formulaire Départ s'il est mis un terme au contrat de travail de votre affilié, pour une raison autre qu'une pension, une prépension, une pension anticipée ou un décès.

 

Complétez ce formulaire, signez-le et renvoyez-le à AG Employee Benefits, à l'attention du gestionnaire de votre plan, Boulevard Emile Jacqmain 53, 1000 Bruxelles.